减肥是肥胖人群的渴求,也是现代年轻人的时尚。可是你知道吗?错误的减肥,可以擁患上很多疾病,尤其是肝胆系统疾病。那么为什么减肥还能减出肝胆病呢?其实最根本的原因就是选择了不正确的减肥方式和方法。比如:过度盲目的节食,力求速效;滥用减肥药物或减肥茶:依靠美体紧身内衣紧裹赘肉横生的躯干等。那么,造成的后果就是:其一、不科学的节食,如几天不吃主食,或长期不吃早餐,或每天只吃一顿饭,使胆囊“罢工”,不能有规律的收缩,排泌胆汁,帮助消化,致使胆汁浓缩、粘稠、胆盐沉积,日久形成结石、息肉,肝细胞分泌的胆汁也会因为不能很好的代谢而增加肝内胆管结石形成的风险。其二、过度节食,营养摄入不足,为了满足机体所需的营养供应,就会“动员”体内脂肪,使大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏这个“中转站”,由于肝脏缺乏脂肪代谢必须的酶类而代谢不出去,导致肝内脂肪的蓄积,长期如此,形成脂肪肝。其三、紧身衣只能增加包裹部位的流汗程度,但流汗排出的只是水分,并非脂肪,同时还会阻碍你的肌肉运动,同样也消耗不掉脂肪。肥胖除家族遗传因素、药物、内分泌紊乱等,最重要的是与饮食习惯和生活方式密切相关。所以,要在专科医生和营养师的指导下,还可参考《中国超重/肥胖医学营养治疗(2015)专家共识》。在保证蛋白质、营养素足够的前提下,适量减少主食,曾家副食,配合运动进行减肥。减肥是长战役,减肥需要循序渐进,减肥需要耐心和毅力,减肥减的是身体的赘肉和多余的脂肪,预防肥胖引起的相关疾病,而不是添病,如果都减出林黛玉,那还有意义吗?
经常有患者拿着体检报告咨询“肝脏占位”问题,他们认为自己得了肝癌,精神紧张,不知所措。其实“肝脏占位性病变”是医学影像诊断中的专有名词,通常出现在上腹部B超、CT、磁共振检查结果中,它泛指被检查的肝脏有“多出来的东西”:包括肿瘤(良性或恶性)、结石、囊肿、脓肿、寄生虫等,并不是肝癌的代名词。“肝脏占位性病变”根据性质不同,可分为肝脏恶性占位性病变和肝脏良性占位性病变。肝脏恶性占位性病变包括肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌、肝肉瘤等;肝脏良性占位性病变大体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型,前者主要包括肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等;后者主要包括肝血管瘤、局灶性结节增生、局灶性脂肪肝、肝细胞腺瘤、肝炎性假瘤、腺瘤样增生等。所以发现“肝脏占位性病变”,一定不要惊慌,首先要找专科医生定性明确诊断,要结合病史、体征、化验、影像学检查综合分析判断。对于恶性肿瘤,做到早发现、早诊断、早治疗;对于良性占位要定期复查,监测大小和变化。甲胎蛋白是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物,各种影像学检查可以确定“肝脏占位”在肝脏上的位置、大小、数目及与周围组织的关系,监测瘤体变化。
体检时查出脂肪肝,已经成为现代人在健康上面临的普遍问题。许多患者,来到医院要求服药治疗,并且问:多长时间能治好脂肪肝?实际上,在当今这个物质极为丰富的时代,营养过剩是造成脂肪肝的首要罪魁祸首,而良好的生活习惯才是治疗脂肪肝的根本。所以脂肪肝的治疗是综合性的,必须要配合饮食调理和运动,但是饮食和运动一定要有个度:即合理饮食,适量运动。合理饮食:⑴限制总热量(包括糖、脂肪),适量蛋白质,不是不能吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋,而是要荤素搭配,少食肥肉,以兔肉、瘦肉、鱼肉为佳,每天摄入量平均75-100克,以中午食入最好;⑵增加蔬菜供给,增加食物纤维,每天摄入蔬菜500-750克,经常摄入五谷杂粮;⑶调整烹调方式及餐饮,不吃油炸、煎烤食物,少下饭馆;⑷限制零食和糖果饮料,少吃甜食、膨化食品。⑸低盐低嘌呤饮食(包括动物内脏、肥肉、烧烤、火锅、啤酒、豆制品等)⑹饮食要有规律,三顿饭按时吃,拒绝夜宵及暴饮暴食。适量运动:运动不只在健身房才叫运动,生活中随时都可以有运动的机会,比如:不坐电梯走楼梯;不开汽车改步行、骑自行车;晚上看电视时可进行抻拉、局部运动;工作休息期间做做广播体操;还可以定期打乒乓球、羽毛球、慢跑、跳舞、游泳等。最主要的是参加体育运动,一定要循徐渐进,从小运动量开始,逐步增加运动量。根据自己的身体状况,选择适合的运动方式。对于肥胖性脂肪肝治疗的前提是有效减肥,降低体重。减肥以每月减掉一公斤体重为佳,要循序渐进,一定要有毅力、有目标。决不能一曝十寒,那种靠短时间剧烈运动,消耗脂肪,期间又不注意饮食和生活调理的方法是不可取的,这会更有可能伤及肝脏,使肝脏雪上加霜。经常有患者在跑步或快走过程中,膝关节和踝关节疼痛而不能坚持,不仅运动没带来美妙的感觉,还带来了痛楚。所以提醒大家,在锻炼前一定要做准备工作,要先活动腿脚,拉伸肌腱,这样在运动过程中才不至于损伤肌肉关节。另外还要纠正一些人的健身误区。有些患者总想在短时间内减去腹部的赘肉。可是锻炼一段时间后,却发现没有效果,于是便放弃了。实际上,腹部的肥胖是健身过程中最后才能显现效果的,因为健身过程中先减去内脏的脂肪,再减去血液循环旺盛的部位,如四肢、脸部,最后才是腹部的皮下脂肪。所以,锻炼要持之以恒。脂肪肝在临床上分轻、中、重度,一旦发现轻度脂肪肝就犹如拉响了身体出现异常的警报,所以这是自我调理的最佳时期。应该指出,脂肪肝是可逆性疾病,尤其是当发现轻度脂肪肝时,就注意进行饮食调节,并配合适量运动,是可以逐渐使肝细胞内沉积的脂肪清除掉,治愈脂肪肝的。
俗话说:病从口入,过去是对传染病而言;现在,随着生活水平的提高,物质生活的极大丰富,在很大程度上,脂肪肝、高血脂、肥胖人群是“吃出来”的疾病。所以,对于脂肪肝等代谢失调的患者一定要从源头——“吃”上控制,合理膳食,食物多样,营养均衡,吃出健康。一、饮食原则:1、少油、少盐、少糖。2、多以粗粮(五谷杂粮)和根茎类食物(红薯、芋头、土豆、山药)代替精米白面,多食绿叶蔬菜。3、饮食要细嚼慢咽,千万不要狼吞虎咽。4、尽量杜绝和减少餐馆吃饭、夜宵和软饮料。5、三餐有规律,按时起居。6、配合每天运动1-1.5小时(如快走)。7、持之以恒,做好长战役的准备。二、具体饮食要求:1、碳水化合物(主食类):全谷杂粮、杂豆、薯类,平均每天进食量3两。包括燕麦片,杂粮粉之类速食品。如果没有糖尿病建议杂粮豆煮成粥,这样体积大,容易控制食量,饱腹感也比较充分。2、蛋白质(副食类):鱼、肉、虾每天进食1-2两,豆腐一小块,鸡蛋一个,奶或酸奶200毫升。尽量选择低脂肪的品种,不要用煎炸爆炒的方法,减少食用烹调油,煮汤炖肉要去掉浮油。3、蔬菜和水果:每天吃各种蔬菜1-2斤,其中一半要深绿色蔬菜,而且还要注意少油的烹调方法;水果每天0.5-1斤,多选需要用嘴嚼,吃了比较比较饱腹的水果,糖分特别高的水果要限量,如荔枝、龙眼、鲜枣、葡萄、西瓜等。三、吃饭的艺术在我们生命的大部分时间里,吃饭是一种需要,但是不能为完成这种需求而狼吞虎咽,尽快解决“吃这个战役”,而是要把吃饭当做一种享受,细细品味,尽情享受食物刺激味蕾的美感和乐趣。假如你吃得快,你的消化系统就会来不及将“你快要吃饱了”这一信息传达至你的大脑,于是你便会继续进食,最后却以吃得太多而告终。当吃得过饱时,与开头美味的几口相比,你的消化吸收超额食物时所能享受的乐趣也会减少。专家研究:在正常咀嚼速度下,吃一顿饭至少需要20分钟。放慢饮食速度,同样能为你的大脑和胃部提供足够的时间,从而鉴别你是否快要吃饱。减肥不是“饥饿疗法”,人生在世,不能尽情的享受进食的乐趣,那是一件多么痛苦的事情,但是为了健康,为了少生病,为了提高生活质量,适量的节制饮食,科学的进餐是非常必要的,以不吃主食来减肥是完全错误的。
在门诊经常有脂肪肝的患者问我:“大夫,我吃药多长时间,脂肪肝才能治好”,“大夫,我吃药2个月了,怎么脂肪肝还没好”。实际上脂肪肝是一种代谢性疾病,在当今这个物质极大丰富的年代,营养过剩引起肥胖是导致脂肪肝的一个很重要的原因,药物只是调节机体的脂代谢,起辅助作用。脂肪肝好不了,还是你没有“管住嘴,迈开腿”。 下面我们先看一看脂肪肝的发病率和发病人群。据资料统计,普通成人脂肪肝(排除酒精引起的脂肪肝,下同)患病率为20%~33%;肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率为60%~90%、脂肪性肝炎为20%~25%、肝硬化为2%~8%;2型糖尿病和高脂血症患者脂肪肝患病率分别为28%~55%和27%~92%。可见肥胖、糖尿病和高脂血症是脂肪肝的主要原因。目前,曾经“消瘦”的中国人正面临着体重迅速增长的问题,尤其是越来越多的新一代的“小胖墩”。据2004年在我国大陆进行的第一次国民健康普查中,6000万人(占总人口的4.6%)肥胖,2亿人(15%)超重,2000万人(1.5%)患非胰岛素依赖型糖尿病,1.6亿人(12%)有高血压。因此,脂肪肝正成为中国人的一个新的重大健康问题。那么脂肪肝的危险因素包括那些:高脂肪、高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和糖尿病)。尽管长期过量饮酒和丙型肝炎病毒(HCV)感染与肝脂肪变关系密切,但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关。 以上数字足可以说明“过食高脂肪、高热量的膳食结构,多坐少动的生活方式”是引起脂肪肝的罪魁祸首。那么我们如何防治呢? 1、管住嘴 现代人饮食丰富,美味佳肴,随心所欲,特别是油炸、烧烤、甜品更是嗜食有加。中医将这类食品称之为“膏粱厚味” 、“肥甘之品”,经常食用,最容易影响脾胃运化功能,导致水湿在体内聚积,湿郁化热,炼液成痰,湿热痰浊,阻滞脉道,血脉不通,形成瘀血、痈毒,而诱发多种“富贵病”——如脂肪肝、糖尿病、高脂血症、高血压、高血尿酸症等。这些跟现在饮食结构的改变有直接的关系。想想上个世纪50-70年代,听说过有脂肪肝吗?有多少糖尿病?有多少高脂血症的病人? 在饮食方面,我们的老祖宗早在2000多年前的《皇帝内经》中就提出,“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”合理饮食,平衡营养的饮食结构。虽然我们现在生活好了,富裕了,但是还应该继承东方人的饮食习惯,以谷物为主,辅以果疏肉蛋鱼,合理膳食,管住自己的嘴,才能吃出健康,吃出营养,吃出科学。 2、迈开腿 现代人生活安逸,室内冬天有暖气,夏天有空调,出门自驾车,上班电脑前,一坐坐一天,脑瓜不停转,身体却不动,回家电视前,坐卧好自在。大家看一看,你的24小时能有多少活动量?没有活动量,摄入过多的热量,不能消耗掉,都会转化为脂肪蓄积在体内,导致皮下脂肪增多(如肥胖)、内脏上的脂肪增多(如脂肪肝)和血液中的血脂升高(如高脂血症),引起心脑血管疾患,损害心肝肾,甚至危及生命。中医认为“久卧伤气”,“久坐伤肉”长时间不运动,可以使周身气血运行缓慢,肺失宣发肃降,脾失运化转输,形成痰浊瘀血影响人体的生理活动而产生过多的脂肪。所以要“迈开腿”,加强运动,气血流通,加快新陈代谢,促使体内的“垃圾”排除体外,才能“动而不衰”,真正做到降脂减肥。
在健康查体时,经常会发现一些貌似健康的人有脂肪肝,为此一些人很不理解。认为自己饮食正常,二便正常,也没有不舒服的地方,怎么会有脂肪肝。其实不然。据资料统计,脂肪肝的发病率为10%,肥胖者和2型糖尿病人脂肪肝的发病率为50%,嗜酒者为57.7%,50岁以上者为24.5%,而且发病人群日趋年轻化。 一、什么是脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人肝内脂肪含量仅占肝湿重的3%-5%,而脂肪肝患者,肝内脂肪含量超过肝湿重的10%-15%,或在组织学上肝细胞40%-50%脂肪变性,其中主要为甘油三酯。 脂肪肝俗称:“胖肝”—肝脏因脂肪堆积过多而发胖;明亮肝”—在B超图像上,可看到肝脏脂肪反射的白色亮点,明亮的程度越强,肝内脂肪化越高。 二、分类 脂肪肝根据起病缓急,可分为急性脂肪肝和慢性脂肪肝两类。 急性脂肪肝包括:妊娠中毒性脂肪肝, 四环素中毒性脂肪肝;慢性脂肪肝多见于;肥胖性脂肪肝, 糖尿病性脂肪肝,肝炎后脂肪肝, 酒精性脂肪肝。 营养不良性脂肪肝 急性脂肪肝在临床上比较少见,所以我们主要讲慢性脂肪肝。 2001年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组将慢性脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病,初期通常表现为单纯性脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎,出现肝功能异常,甚至演变为酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。病人往往有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性大于或等于40g/日,女性大于或等于20g/日,或2周内有大量饮酒史,折合酒精量大于80g/日。(酒精量换算公式为:饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8=g)另外一大类脂肪肝就是非酒精性脂肪肝,它是一种肝组织病理学改变与酒精性脂肪肝相似,但无过量饮酒史的临床病理综合征。通常包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎,后者常合并肝纤维化,并可进展为肝硬化。非酒精性脂肪肝是西方发达国家最为常见的肝病之一,占到了普通成人的20%~30%。在亚太地区它的发病率也在逐年升高,人群发病率波动在10%~45%之间。在我国,随着社会经济的发展,人们生活水平的提高和饮食结构的变化,脂肪肝的发病率也明显上升。目前研究已经证实本病的发病与内脏性肥胖和胰岛素抵抗以及代谢综合征有着密切关系。 三、哪些人最容易得脂肪肝 1 、嗜酒、酗酒的人(白酒、啤酒) 2 、肥胖的人(向心性肥胖、腰围明显增大) 3、 营养过剩的人(高脂血症、特别是高甘油三酯) 4、 营养不良的人(如减肥)5、 患糖尿病的人(特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病患者) 6、 患肝炎的人(急肝恢复期、慢肝静止期不加节制的增加高营养及高热量饮食造成营养过剩) 7、 活动过少的中老年人 四、脂肪肝的形成原病因 再来说一下脂肪肝到底是怎么形成的。肝脏是脂肪类合成代谢与分解的中心器官,但它并不能大量储存脂肪,是一个有限空间的“仓库”。当肝脏内脂肪的分解与合成失去平衡,或输出发生障碍时,胆固醇、甘油三脂和游离脂肪酸就会在肝细胞内过量积聚,发生脂肪肝。从显微镜下观察,我们会看到,肝脏细胞已经被大量的脂肪滴给填满了,试想,这样受“挤压”的肝细胞能正常工作吗? 引起肝脏脂肪代谢紊乱的原因可以是单一的,也可以是多种因素共同作用的结果。其原因有: 1、食物摄入过量、脂肪、糖等高热量物质的供应超过人体正常需要; 2、人体内某些能促进代谢的物质减少,导致脂肪大量蓄积于肝脏;3、体内葡萄糖的利用无法正常进行(糖尿病的超早期),导致脂肪细胞内的脂肪以游离状态大量入血并随后进入肝脏,从而使肝脏大量合成脂肪(多余的糖可以在体内转换为甘油三酯)。 4肝细胞受到酒精、化学毒物、肝毒性药物、肝炎病毒等的伤害,造成对脂肪等物质的代谢和利用障碍,又无法转运出肝脏,导致脂肪在肝内蓄积。 五、脂肪肝的诊断: 主要依靠病史,临床表现及实验室检查,特别是B超和CT可以早期发现脂肪肝,但确诊有赖于肝活检。 1、病史:有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。 2、临床表现:可无症状或有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。3、实验室检查:肝功能ALT正常或轻度升高,血脂升高,血清g-GT升高,蛋白电泳血浆球蛋白增高。 4、超声与CT:B超显示肝脏增大,肝实质呈致密的强反射光点,深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。 5、肝活检:肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,可见大泡性脂肪滴。 六、脂肪肝的危害 1、脂肪肝的直接危害:损害肝功能 患脂肪肝后,肝细胞发生了不同程度的脂肪化,这样肝脏就会失去其正常的功能。这是一个逐渐变化的过程,早期患者的肝功能可能正常,但随着肝细胞脂肪化的加重,将使肝细胞的功能越来越多地丧失,最后导致肝细胞逐渐死亡,发展为肝硬化。 2、脂肪肝的间接危害:是更重要的问题从脂肪肝的发病原因来看,它是“糖脂代谢异常”在肝脏中的表现。如果这种“糖脂代谢异常”未得到有效的控制,不仅脂肪肝会逐步加重,其中的糖代谢异常还可发展为糖尿病;脂代谢异常严重时可出现高脂血症、痛风、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑梗死等一系列严重影响人类健康的不可逆的现代病。而脂肪肝更象一面镜子,能反映出更早期的糖脂代谢紊乱,而且此时在一定程度上疾病还是可逆的,也是早期治疗的好时机。 七、得了脂肪肝怎么办?由于轻度脂肪肝多无临床症状,易被忽视,许多脂肪肝病人是在体检时偶然被发现的,故认为脂肪肝对人体没有什么大的影响。还有的人被诊断为脂肪肝后非常害怕,四处求医,到处寻药,给自己增添了许多烦恼。故此,正确认识脂肪肝,人们必须要走出两个误区。 一是不要过于紧张。有的人是谈肝色变,发现有脂肪肝后忧心忡忡,这是完全没有必要的。脂肪肝是由于脂肪在肝脏沉积所致,不具有传染性。它是一种可逆性疾病,如能及时发现、合理治疗及运动,是完全可以阻止其进一步发展,甚至治愈的。 二是不要过于不以为然。脂肪肝虽是良性病变,但其主要的危害是易导致肝纤维化和肝硬化。有资料显示,30%酒精性脂肪肝可发展成肝纤维化,10%~40%最终会发展成肝硬化;非酒精性脂肪肝发生肝纤维化的几率为25%,发生肝硬化的几率为1.5%~8%。一旦发生肝硬化,即预示着肝功能损害、腹水、静脉曲张,甚至消化道大出血,最后死亡。此外,脂肪肝还能使人们降低对细菌病毒等的防御能力,也可以影响其他疾病的恢复,所以对脂肪肝也要引起重视。 八、脂肪肝的治疗 一旦发现脂肪肝,病人就应该进行合理的保健。去除病因(戒酒、减肥、治疗原发病),合理饮食,加强运动,控制体重,调畅情绪是治疗脂肪肝的关键。良好的生活、饮食习惯并注意足够的休息是健康身体的基础。 1、饮食治疗,是大多数脂肪肝患者治疗的基本方法,病因不同,饮食营养的侧重点不同,应在医生和营养师的指导下进行。众所周知,热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类,过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多,从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此,应该制定并坚持合理的饮食制度,瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食,有助于促进肝内脂肪消退,高纤维类的食物(如玉米、粗麦粉片、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等)有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂,这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。 同时,应注意合理饮水,一般成人每日需饮水2000ml, 老年人1500mL,肥胖者因体内水分比正常人少15%~20%,故每日饮水量需2200ml~2700mL,平均每3小时摄入300mL~500mL;饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等,切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝的人,饭前20分钟饮水,使胃有一定的饱胀感,可降低食欲、减少进食量,有助于减肥。 三大营养素的合理搭配是关键,即增加蛋白质的摄入量,重视脂肪的质和量,糖类饮食应适量。需要提醒的是,脂肪肝的人应以低脂饮食为宜,并且要以植物性脂肪为主,尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸(如橄榄油、菜籽油、茶油等),尽量少吃一些饱和脂肪酸(如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等),同时应限制胆固醇的摄入量,如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面,应吃一些低糖类饮食,不能吃富含单糖和双糖的食品,如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。 行为治疗也是治疗措施之一。脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯,实行有规律的一日三餐。任何贪食、间食、快食、零食、夜食、暴饮暴食、周末大吃大喝、不吃早餐、晚餐太丰盛、睡前吃东西以及情绪不好就想吃东西等不规律的饮食方式都会引起体内脂肪过度蓄积,扰乱身体的代谢动态,为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。此外,进食速度过快者不易产生饱腹感,易因能量摄入过多促发肥胖症。 2、 运动治疗:医学研究表明,运动是非常好的促进人体对糖脂利用的方法,每天一定量的运动可使人体细胞恢复活力,改善糖脂代谢紊乱并增强机体器官的功能。脂肪肝的人主要选择有氧运动,比如慢跑、中快速步行(115~125步/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等,这类运动对降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 运动强度应该适中,以运动时脉搏为100~160次/分钟(170-实际年龄),持续二三十分钟,运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。亦有人认为,运动量的大小以达到呼吸加快,微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。 运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行;散步的最佳时间是晚饭后1小时,此时热量消耗最大,减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3~5天较为合适,具体应因人而异,根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天,每天都进行运动也可以。 3、 药物治疗: 到目前为止,尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肝泰乐,以及某些降脂药物等等。近年来随着人们对非酒精性脂肪肝与糖尿病胰岛素抵抗的深入认识,开始将糖尿病治疗药物应用于脂肪肝治疗中。上述药物虽然很多,但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性,因此,应在医生指导下正确选用,切不可滥用。 4 、中医治疗 近年来中医药对脂肪肝的研究逐渐深入,中医中药采用辨证与辨病相结合,多途径、多层次整体调控的治疗方法,临床治疗取得了可喜的进展,与西医治疗相比显示出安全有效、疗效稳定的独特优势。中医认为本病发病多由于过食肥甘厚味,嗜酒无度,或情志失调,或久病体虚,引起肝失疏泄、脾失健运、肾精亏损,湿邪、痰浊、瘀血等病理因素淤积于肝所致。其病性属本虚标实,病位在肝,与脾、肾等脏腑功能失调密切相关。目前治疗方法包括辨证论治、基本方加减、固定复方、单味药、中西药并用以及其他传统医学疗法(如针灸、耳穴埋压)等等;但辨证论治仍是临床主要和常见的治疗方法。脾虚湿盛型:过食肥甘厚味和长期嗜酒无度,易生湿酿浊,是该病发生的主要原因之一。肥甘厚味易生湿邪,湿盛伤脾,脾失健运,土壅木郁,肝失条达,脾伤则无以运化水湿和水谷精微,水湿内停,湿郁化热,炼液为痰,痰浊内生,阻滞脉络,侵淫肝脉,致肝失所养,痰浊沉积而为病。病位在肝,根于脾。症见身体困倦、胁肋胀满,呕恶少食,女子可见带下缠绵,舌质淡红,边有齿痕,苔薄白或薄腻,脉弦滑或沉缓。治则,健脾益气,治疗常选黄芪、白术、茯苓、山药、苍术配以郁金、香附、赤芍等。 肾气亏损型:脂肪肝发病以中老年为多,此时肾中精气始衰,气血渐亏,加之劳倦过度,饮食不节,或工作节奏加快,生活无序,使各脏器功能受损,久必及肾,其藏精、主水及气化功能失调,水不涵木,则肝失疏泄,脾失健运,水湿不能运化,积而为瘀,痹阻肝脉。症见头晕目眩,腰膝酸软,男子可见阳痿早泄,女子可见月经不调,舌质淡红,脉沉细。治则,补肾培元,肾阳偏虚以右归饮为主;肾阴偏虚者以左归饮为主。常用药:制首乌、枸杞子、女贞子、冬虫夏草、杜仲、黄精等。痰瘀互结型:脾肾之虚是湿浊脂质壅滞之源,痰凝日久,阻滞经络,又可导致血瘀。现代药理研究,血脂高往往伴有血液流变学改变,痰浊瘀滞可导致血中脂质异常,即是病理产物,又是致病因素。肝藏血,主疏泄,脂类的沉积表明肝之疏泄异常,常见胁肋胀痛,或闷胀,身热不扬,面色晦暗。舌质暗红,苔薄腻,脉弦滑或沉涩。治则,消痰利水,活血化瘀。常选用失笑散、温胆汤、学府逐瘀汤等加减,常用药,黄芩、陈皮、半夏、苍术、茵陈、泽泻、山楂、滑石、茯苓、丹参、赤芍、郁金等。 肝胆气滞型:肝主疏泄,分泌胆汁,存于胆中,供消化脂肪之用。现代医学研究认为,肝脏又是脂代谢(合成、分解、转化)的场所。肝失于疏泄,湿浊内生,气机阻滞,日久由气及血,脉络瘀阻,则脂质难消。症见胁肋胀闷不舒、咽干口苦、时有太息、心情抑郁、纳食不香、。舌质淡,苔薄白或白腻,脉弦细或滑。常选用柴胡疏肝散、越鞠丸、温胆汤加减。常用药,柴胡、香附、川芎、苍术、栀子、当归、薄荷、郁金等。 腑气不通型:脂肪肝的形成与酒食过度,嗜食肥甘厚味密切相关。症见脘腹胀满,纳食不香,呕恶烦闷、大便秘结或不爽。部分患者还伴有严重的面部痤疮或面色污秽黝黑,皆因瘀毒实邪所致。常用防风通圣散、当归芦荟丸、枳实导滞丸、大、小承气汤加减。常用药,大黄、草决明、槐花、虎杖等。
在门诊经常有病人拿着B超报告,上写着“肝囊肿”或“肝血管瘤”来就诊,许多病友不了解肝上长的囊肿和血管瘤为何物,有的甚至将其视为癌症,非常担心。为此介绍一些这方面的知识,以帮助患者正确认识疾病。“肝囊肿
提到肝炎,人们首先会想到甲、乙、丙、戊等病毒性肝炎,当然还有酒精性肝炎和药物性肝炎。对于自身免疫性肝炎,很多人都感到陌生。的确,自身免疫性肝炎是近年来新确定的疾病之一,既往称之为“狼疮样肝炎”,据研究资料显示,该病在欧美国家有较高的发病率,大约占慢性肝炎的15~20%。但在我国发病并不少见,只不过早期人们对此病认识不足,不被发现。近年来随着免疫界、肝病界诊疗技术提高,人们对这类疾病的临床表现和发病机制的认识进一步加深,对该病的报道日见增多,有必要提高对本病的认识,才能使越来越多的自身免疫性肝病被发现,得以规范的治疗。 那么,何谓自身免疫性肝炎?是指由于机体的免疫反应攻击自身的肝组织所造成的以肝脏病理损害和肝功能试验异常为主要表现的一组慢性肝炎综合征。实际上就是由于免疫功能紊乱,上演的一场“自己人打自己人的悲剧”。 为何会发生自身免疫性肝炎?本病为遗传倾向疾病,具备易患基因的人群可在环境、药物、病毒、感染等因素激发下起病。病人由于免疫调控功能缺陷,导致机体对自身肝细胞抗原产生反应,表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应,并以后者为主。自身免疫肝炎的临床表现与病毒性肝炎极为相似,首先就是肝功能异常,转氨酶升高,其次就是可出现黄疸、肝脾肿大,病情严重可发展为肝硬化,出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血等。因此常常与病毒性肝炎混淆。但和病毒性肝炎相比,自身免疫肝炎又有其自身的个性。 其一:这家伙有点“好色”,对年龄在15至40岁的年轻女性情有独钟,纠缠不休。据统计,该病80%以上为女性。所以,当年轻女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时,应高度怀疑该病。 其二:自身免疫肝炎善于伪装,不事张扬,它不动声色地吞噬肝细胞,肝脏则“沉默不语”,病人难于觉察。它的发病一般比较慢,病人初期只是觉得乏力或食欲不振、体重减轻,化验检查为转氨酶升高,发展到一定时期会有黄疸,此时再发现可能已发展为严重肝炎甚至肝硬化,治疗上大多为时已晚。 其三,在症状方面,该病本质是“自己人打自己人”。肝脏首当其冲,但是由于免疫细胞乱砍乱杀,其它器官也饱受株连、难逃厄运。所以自身免疫肝炎常常伴有其它病变,比如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、甲状腺炎、干燥综合症、糖尿病等等,这些病变医学上称为肝外表现。因此,有经验的医生会从肝外表现发现线索,顺藤摸瓜,从而发现自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎有特效治疗吗?因为自身免疫性肝病病情复杂,常合并多脏器损伤,预后较差,所以没有特效药物。对活动期的自身免疫性肝炎,西医很明确的治疗——免疫抑制剂(激素),其治疗需要长期性,一年甚至数年以上,另外长期大量的使用激素,引起的临床水钠潴留、高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松等副反应,极大影响患者的身心健康。为此我们采用中西医结合的方法,以中药滋肾揉肝方联合免疫调节剂保肝综合治疗,可改善症状、体征及肝功能,并可避免激素的副作用,控制疾病,延缓向肝硬化发展。若已进展至失代偿肝硬化期,内科中西医治疗难以取得满意疗效时,常需进行肝移植以延长患者生存期。所以,早期诊断、合理用药、长期规范治疗尤为重要。 关于该病的预防,由于自身免疫肝炎和遗传因素密切相关,还难于明确制定切实可行的预防方案。该病虽难以预防但却是可以控制的,所以及早发现,及时治疗尤为重要。对发现肝功能异常的患者,尤其是女性,没有酒精、药物、病毒病原学变化等危险因素的患者,都应高度怀疑自身免疫肝炎,并去医院做相关检查,对症治疗,避免延误病情。
孙××,男性,40岁,家族性乙肝,其母亲死于肝癌,其弟患肝硬化,患者大学毕业时发现乙肝携带,以后从未查体,平素工作繁忙,饮酒应酬。近日尿黄,右胁不适,纳差,恶心,在外院按胆囊炎抗炎、输液治疗一周,症状不减,故来就诊,做上腹部B超提示“肝占位,考虑肝癌”,化验甲胎蛋白18600ug/L,CT提示:“肝癌,腹膜后转移”,诊断晚期肝癌,失去了早期发现,早期治疗的机会,两个月后去世。 王××,女性,49岁,20年前患乙肝,来诊前1天出现柏油样大便,伴头晕、心慌,上腹部B超提示:“肝硬化,门脉高压”,化验血色素8g。诊断肝硬化上消化道出血,失血性贫血,住院抢救治疗,胃镜提示:“食道静脉Ⅲ度曲张”,予以食道曲张静脉套扎术,经两周治疗,患者转危为安。出血虽然止住,但身体极度虚弱,继续中西医调理。 李××,男性,46岁,既往有输血史,平素身体较瘦,近半年肚子越来越大,自认为“发福了”,未去医院检查。单位查体时发现肝硬化,大量腹水,才去医院治疗。诊断:丙肝肝硬化,腹水形成,目前正在中西医治疗中。 …… 在门诊经常看到上述些慢性肝炎或乙肝携带患者,因为平时无症状、无不适,所以从不来医院看大夫,一旦出现黄疸、出血、腹部胀大才来就诊,这时已诊断为肝硬化腹水、上消化道出血、肝癌等,治疗为时已晚,甚至断送生命。 对于乙肝病毒(HBV),目前没有根治办法。对于慢性乙肝要抓住“免疫清除期”这个治疗时机进行治疗,方能取得好的疗效。但是大部分乙肝携带者及慢性乙肝患者又都无症状,即使出现肝功能异常,如果不去医院化验检查,病情的早期也不会被发现,这就需要我们定期检查,发现病变,及时治疗。为什么肝病患者在早期无症状或症状轻微,这是因为肝脏的代偿能力很强,只要有30%的肝细胞工作,就可以维持人的正常生活。因此我们把肝脏称之为“沉默的脏器”,正因为它的“沉默不语”, 才使许多患者认为“没事”,忽视预防检查,使我们这些粗心大意的乙肝患者失去了宝贵的治疗时机,使病情“潜移默化”的进展到肝硬化,甚至肝癌。 所以奉劝乙肝患者及携带者,一定要定期检查乙肝的相关指标,请专科医生“因人而宜”,制定一个随访检查计划。定期检查的好处就如同中医的“治未病”,未雨绸缪,防微杜渐,一旦发现问题,早期诊断、早期治疗,阻止疾病的进展,防止病情的恶化,挽救病人的生命。不要等到“渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。
近年来,随着社会环境、经济文化及生活方式的变化,特别是生活水平的提高,饮食结构的改变,比如:饮食西化、快餐、烧烤、高脂高热量高胆固醇饮食等,使愈来愈多的人被胆囊炎、胆石症——这个文明病所困扰,影响正常的生活、工作和学习。的确,在我国胆囊炎、胆石症的发病率逐年上升。一般情况下,大多数的胆囊炎都与胆石症密切相关,他们两个犹如一对孪生兄弟,常常同时并存。下面就让我们认识一下这个恼人的文明病——胆囊炎和胆囊结石。 胆囊炎:是指发生于胆囊部位的急性和慢性炎症,往往多合并胆囊结石、胆管结石。 急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症,临床上有明显的症状和体征:如发热、右上腹疼痛和压痛,伴恶心呕吐,开始呈持续疼痛,逐渐加重至难以忍受,疼痛常涉及到右背、肩部,病人常坐卧不宁,弯腰打滚、出冷汗,严重者,还可以并发胰腺炎。剧痛或绞痛多见结石梗阻,多发生于饱餐特别是进食高脂食物后和夜间,如果结石嵌顿松动滑脱,梗阻解除,疼痛可立即减轻或消失。化验血白细胞和中性粒细胞可升高,B超多见胆囊壁增厚、水肿或有胆囊肿大、胆囊结石。 慢性胆囊炎是指胆囊的慢性迁延性炎症,有反复发作的病史,临床上大多数患者为慢性。开始发病症状较轻,疼痛也不厉害,只是右上腹或上腹部(近心口窝处)胀痛或闷胀感,伴嗳气、反酸、纳呆、腹胀等,常常被误认为“胃病”,不少患者长期以“胃病”诊治,疗效欠佳。化验血白细胞和中性粒细胞正常,B超多见胆囊壁毛糙、增厚、欠光滑,或有胆囊腔变窄、胆囊萎缩、胆囊结石。 胆石症是指发生于胆道、胆囊内的结石以及由此所引起的急慢性胆囊炎。据资料统计,胆囊炎约70%以上存在胆石症。按照结石的部位大致可分为胆囊结石、肝胆管结石(包括肝内胆管结石)和胆总管结石。发病时其临床症状同急、慢性胆囊炎。需要指出的是,随着诊断水平的提高,特别是体检及B超检查的普遍应用,无症状(静石)的胆系结石病人增多。 导致胆囊炎、胆石病的原因很多,主要与胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调及寄生虫等有关。那么它们是怎样发病的?胆囊的形状像梨,贴附在肝脏内面中央部位,是储存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃进食物以后,通过神经反射,使胆囊收缩,胆汁通过胆道流入十二指肠,促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖,或是长期进食高油脂的食物、或是有代谢紊乱,神经内分泌调节障碍等,胆囊就不能正常的收缩,胆汁也就不容易流出而滞留在胆囊里,胆汁里的水分逐渐被吸收,使胆盐浓缩沉积滞留足够长时间而形成结石,同时胆盐还会刺激胆囊粘膜引起胆囊炎。 胆囊炎、胆石病多发于中年人,尤其是肥胖和绝经期前后的女性,随着生活方式的改变,以及工作压力、学习负担的增加,特别是饮食结构的改变,发病人群逐渐扩大,并且低龄化。由于长期高脂油炸饮食、饱餐、贪凉饮冷、肥胖、精神因素等,可以导致不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅,还有绝经期的妇女,因为内分泌的改变,也常常影响胆汁的分泌和调节而诱发胆囊炎、胆石病。当然许多慢性病,如糖尿病、高脂血症、慢性肝病、肝硬化等由于脂代谢异常,也是胆囊炎、胆石病的高发人群。 对于胆囊炎、胆石病的治疗,需要药物、饮食和精神调理三管齐下: 1、药物治疗:如果是胆囊炎急性期,要及时去医院给予抗炎对症治疗,同时可配合中药治疗。对于结石嵌顿到胆囊颈部、胆管及胆囊萎缩,功能丧失等,需要外科手术治疗,慢性胆囊炎可以中药辨证论治。 2、饮食宜禁:平常饮食一般宜进食低脂肪、低胆固醇饮食,忌油炸、辛辣(酒)、烧烤、高脂肪(肥肉等)饮食,可以防止因胆汁大量分泌和胆囊的急剧收缩而引起慢性胆囊炎急性发作,同时也可以预防胆固醇过高形成结石;适量的高蛋白饮食可以增强体质,促进修复,并可预防胆色素结石;多食一些蔬菜和五谷杂粮等高纤维素饮食,促进肠道的蠕动,保持大便通畅,中医讲“六腑以通为顺”;饮食要合理,要早吃好,午餐荤素搭配,晚吃少,切记早餐不可省。另外需要平时多饮水(1500-2000ml)以稀释胆汁。 3、精神调理:胆囊炎、胆石病看起来是局部病变,实际上它是一种整体状态下的局部病变。中医理论认为,肝和胆互为表里,胆的功能要通过肝的疏泄功能来完成,如果情绪不好,则肝的疏泄失调,同样也会影响胆的收缩和排泄,不能很好地消化脂肪类食物,时间长了,就会导致胆系疾病的发生。所以调节情志,保持心情舒畅,避免烦躁和焦虑是十分重要的。 最后,提醒大家,患了胆囊结石,希望药物碎石和排石是非常困难的,所以要防患于未然,不要等到“渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。